A 45-year-old woman presents to the emergency department with bleeding gums and bruises on both forearms for the last 2 days. For the preceding 10 days she had been experiencing a high fever (which has since broken) and rigors. In addition, she complains of a rash over both forearms, but she is unable to further characterize it. She noted severe pain in both legs during the febrile portion of her illness. There was no history of hematuria, melena, cough, or hemoptysis. She is not taking any routine prescription medications or using over-the-counter products or supplements. She has no known drug allergies. She is married with 5 children and is currently unemployed. She does not smoke or drink alcohol and has no history of drug abuse. There is no travel history or any history of sick contacts. She is a resident of Pakistan.
On physical examination, she is alert and apparently well developed and well nourished. The patient has a regular pulse of 90 bpm and a respiratory rate of 14 breaths/min. Her temperature is 98.2° F (36.8° C) and blood pressure is 110/70 mm Hg. The cardiac examination reveals a normal S1 and S2, with no murmur, gallop, or rub. Auscultation of the lungs is normal, and no palpable organomegaly or tenderness is found on abdominal examination. Examination of the extremities reveals large bruises and a petechial rash across both forearms and lower extremities (Figure 1; the image shown is an example of the rash seen). Conjunctival hemorrhages are noted bilaterally. Bruises are also apparent on her soft palate, and minor trauma from oral examination results in gingival hemorrhage.
The laboratory investigation reveals a hemoglobin of 8 g/dL (80 g/L), platelet count of 11 × 103/µL (11 × 109/L), and a white blood cell count of 1.8 × 103/µL (1.8 × 109/L). Her serum blood urea nitrogen, creatinine, liver function tests, albumin, and electrolytes are normal. Coagulation studies, including a prothrombin time, activated partial thromboplastin time, fibrin degradation products, and serum fibrinogen, are normal. Blood cultures do not show any growth. Urine analysis and urine culture result negative. Posteroanterior and lateral chest radiographs, as well as abdominal ultrasonography, are unrevealing.
Based on the clinical presentation and physical examination, which of the following is the most likely diagnosis?
Hint: Bruises, conjunctival hemorrhages, and depressed cell lines in a postfebrile patient with a rash.
Suasana pagi hari ini segar. Angin dan bayu selepas renyai hujan musim bunga Eropah melambai dan seakan menyapa saya yang sedang ketika itu melangkah berjalan. Awal pagi tadi saya bergerak ke kelas. Berjalan kaki pada jarak hampir 1.5km dari rumah kediaman saya ke kampus utama universiti. Saya tahu, senaman yang terbaik bukanlah angkat berat 50kg, bukan pula bermain futsal dan melontar peluru besi 100kg, tapi yang terbaik itu adalah berjalan kaki dengan kelajuan lebih sedikit daripada berjalan kaki pada kelajuan biasa.
Setibanya saya di pintu depan universiti, saya terlihat kelibat 2 orang pelajar perempuan Malaysia. Mereka bergerak pantas memasuki universiti. Kemudian beberapa saat selepas itu, di hadapan saya berhenti sebuah van awam, dan keluar daripada van itu 2 orang pelajar lelaki Malaysia yang amat saya kenali. Mereka berdua itu 'adik-adik' saya. Saya rapat dengan mereka, dan mereka juga kenali saya.
Kemudian kami bertemu, sempat bersalaman dan dalam waktu yang bersegera itu saya pun bertanya: "Nak pergi mana ni?"
Mereka menjawab: "Lecture..biochem.."
Mereka pun bertanya soalan sama kepada saya dan saya pun menjawab: "Kelas O33"
Kemudian dalam beberapa saat kami pun berpisah, membawa haluan ke arah matlamat masing-masing untuk memulakan pagi pada hari itu.
Dalam pada itu, saya tersenyum. Satu perkataan yang boleh saya katakan tentang mereka - Kagum. Saya berasa sangat kagum bila bertemu mereka. Saya bangga dan bersyukur memiliki adik-adik seperti mereka. Dan saya rasa lebih bersemangat untuk terus mendoakan mereka berjaya sehingga ke akhirnya.
Bila kita berbicara tentang belajar dan berjaya, satu titik penting yang kita selalu lupa dan gagal adalah usaha. Bila hebat usahanya, maka hebat pula keputusannya. Tapi ada juga yang hebat usahanya tapi masih belum nampak kejayaannya. Disini tidak perlu kita menyalahkan sesiapa, tapi berbaliklah untuk menilai semula usaha kita. Kalau sudah dinilai sehabis baik usaha itu tapi tiada lagi cahaya jayanya, mungkin boleh kita anggap ini adalah ketetapan dan ujian dari Allah. Ya, itu adalah ujian Allah untuk menilai sejauh mana kita mengejar usaha, atau kita sudah tersesat pada matlamat yang tidak sepatutnya; seperti mengejar pencapaian, markah, pujian, habuan, dan segala-galanya yang berkaitan pandangan dan tuntasi pemikiran manusia kepada kita.
Golongan yang paling dahsyat bagi saya juga wujud, iaitu mereka yang hanya tahu berkata bahawa 'Aku ingin berjaya, aku ingin menjadi lebih baik, aku mencapai itu dan ini'. Tapi tiada selangkah pun langkahan itu bermula, yang ada hanyalah kumat kamit pada mulutnya berkata. Golongan ini adalah mereka yang jauh ketinggalan. Meskipun mereka boleh berjaya tanpa berusaha, mereka perlu tahu, itulah ujian yang 'special' Allah tujukan buat mereka. Hanya semata-mata untuk mereka nilai, berbaloikah kejayaan mereka itu tanpa usaha? Sesungguhnya Allah menilai pada usaha kita, bukan keputusannya. Dalam da'wah juga sebegitu prinsipnya, Allah tidak menilai berapa ramai boleh kita bawa orang lain untuk dekat pada Pencipta, tapi yang Allah pasti lihat adalah usaha kita yang bersungguh, komitmen kita mencapai matlamat, dan sudah pastinya istiqamah menjadi pengukur utama. Allah tidak menilai berapa besarkah amalan kita, tapi yang dinilai adalah istiqamah dalam beramal, biarpun hanya kecil amalan itu nilainya, tapi dengan istiqamah, ianya besar sungguh disisi Allah!
Daripada kita mengeluh, merintih dan merayu nasib, ada perlunya untuk kita bangkit. Ada kepentingannya untuk kita duduk sejenak dan fikir mendalam, apa yang perlu kita lakukan, langkah mana yang perlu kita mulakan - demi mencapai matlamat itu. Fikirlah tentang usaha, bukan fikir tentang keputusannya! Usaha itu boleh kita manipulasikan, tapi keputusan itu hanya Allah yang menetapkannya. Kita sebagai hamba hanya boleh meminta, berdoa kepadaNya, dan meningkatkan lagi usaha. Dan itulah prinsip hidup seorang hamba yang sewajarnya perlu meletakkan segala-galanya pada keputusan Allah yang mengatur segalanya. Itulah tawakkal.
Untuk kita terus melangkah, rasa penat itu tidak pernah lari. Hendak ke hadapan itu sememangnya sukar, perit dan penuh duri-duri tajam yang bengis mencucuk kaki ini. Andai kata kita berhenti daripada terus melangkah, itu bermaksud bahawa kita tewas, dan hanya di garisan permulaan kita perlu bermula kembali, bukan ditapuk lama, dengan cara lama dan tiada perubahan diri, tapi dengan diri yang ada ertinya muhasabah, dengan diri yang seakan lahir mencari identiti sejati berlandaskan matlamat yang hakiki, iaitu matlamat yang mana kejayaannya besar hanyalah disisi Allah ta'ala.
Semoga berjaya dan selamat berusaha. Bila kita meletakkan niat dan azam, maka berusahalah mencapainya, bukan seperti menumbuh padi, tanpa ada semaiannya.
“Maaf kepada para pembaca kerana blog ini telah lama tidak dikemaskini atas kesibukan penulis. InsyaAllah, dengan izinNya penulis akan cuba memaksimumkan penulisan di laman kesihatan dan kerjaya perubatan ini sebagai perkongsian bersama. Selamat Membaca”
Doktor itu pada praktiknya, bukan ilmu semata. Kata-kata ini ada betulnya. Malah medik itu sendiri bukan sekadar menghafal teori, tapi yang lebih penting adalah memahami dan mengaplikasi. Orang yang kurang menggunakan neuron akalnya, mereka juga boleh menghafal. Tetapi untuk memahami dan mengaplikasi, hanya akal yang maksimum penggunaannya boleh membantu.
Semuanya bermula dengan satu sejarah dalam hidup saya, dalam era pelajar perubatan. Bukanlah sejarah yang rumit seakan rentetan kemerdekaan negara, tapi saya namakan ia sebagai sejarah kerana ia mendidik dan mengajar saya, dan menyumbang sedikit sebanyak aspirasi kepada diri saya dalam trek kerjaya perubatan ini.
Apa yang saya maksudkan adalah praktikal. Ramai rakan-rakan saya diseluruh dunia ini juga pernah menjalani praktikal. Saya juga pernah menjalani praktikal sejak di tahun 2 medik disini. Namun, praktikal pada kali ini lain bagi saya.
Beberapa minggu yang lepas, saya dan beberapa sahabat saya telah memulakan praktikal khas di hospital-hospital terpilih di Volgograd, Rusia. Saya namakan ia ‘praktikal khas’ kerana ia ditaja oleh penaja. Terdapat 2 bidang praktikal yang perlu kami jalani, iaitu praktikal surgery dan praktikal therapy (internal diseases).
Buat masa ini, hanya praktikal surgery yang perlu dijalani. Kesemuanya sebanyak 5 kali. Bermula selepas selesai academic hours, selama 2 jam.
Pada hari pertama praktikal tersebut, saya sudah merasai gentarnya. Penat tidak terkata. Apa tidaknya, academic hours hampir setiap hari berakhir pada jam 4.30 atau 5 petang. Kemudian saya perlu lagi untuk ke praktikal! Teaching hospital saya terletak agak jauh dari main campus, lebih kurang 45 minit hingga 1 jam perjalanan dengan van awam, atau mungkin lebih lama dengan menaiki tram.
Pada hari pertama itu, saya sampai ke hospital hampir pukul 6 petang. Istimewanya praktikal ini, hanya 2 orang pelajar untuk seorang surgeon. Setibanya kami, rupa-rupanya surgeon tersebut telah pun menunggu kami. Lantas tanpa menyoal banyak, kami terus menyalin pakaian dan bergerak ke OT.
Seorang pesakit terlantar. Beberapa orang surgeon sedang khusyuk melakukan laparoscopy. Phlegmonous appendicitis! Jeritan itu yang saya dengar. Laparoscopy tersebut untuk melihat keadaan appendix pesakit tersebut, dan keputusannya, pembedahan membuang appendix yang didapati telah dijangkiti itu perlu segera dilakukan tidak lebih 6 jam! Semua mereka termasuk OT nurses bersiap siaga untuk appendicectomy (total removal of appendix). Ini bukanlah kali pertama saya bakal melihat appendicectomy. Tapi mungkin tanggapan awal saya meleset, kerana saya bukan akan sekadar melihat, tapi saya ditawarkan untuk menyertai surgery tersebut! Itulah pengalaman saya yang pertama untuk menyarung sterilized surgical coat dan memakai sterilized surgical gloves. OT nurse yang menyarungkan dan memakaikannya, dan saya rasakan seakan seorang surgeon yang baru lahir secara tiba-tiba! Bagaikan bidan terjun, kerana saya langsung tidak menyangka akan terlibat dalam operation, dan saya tidak pun bersedia untuk operation tersebut, ditambah pula terlalu penat setelah sehari suntuk kelas dan kuliah.
Sepanjang surgery saya menjadi assistant surgeon. Beberapa manipulations yang saya masih belum faham dan teragak-agak, mungkin head surgeon yang akan melakukannya dan menunjukkannya kepada saya. Mungkin beberapa kali ditegur kerana silap dan cuai, tapi saya perlu kuat dan mengambilnya secara posotif kerana itu salah satu persediaan mental untuk menghadapai zaman HO di Malaysia kelak. Bila ditegur, saya hanya membuat ekspresi serius dan mengangguk, dan saya akan ingat kesilapan saya sampai bila-bila.
Hari pertama tidak berakhir disitu sahaja. Kemudian kami berdua dibawa berjumpa 2 orang pasakit, masing-masing dengan inguinal hernia dan varicocele. Saya buang rasa janggal dalam diri saya dan saya lakukan semua PE yang ditunjuk ajar surgeon kami. Sangat banyak telah kami pelajari walaupun baru sehari kami ke praktikal khas ini.
Memang saya akui, kehidupan dalam bekerjaya seorang doktor bukan mudah. Setiap langkah mereka memerlukan akal yang bergerak seiring. Hari-hari yang berikutnya, lebih ramai pesakit telah kami jumpa dengan pelbagai diagnose. Terdapat juga pesakit yang baru, dan kami bersama-sama surgeon membuat diagnose bersama. Pesakit dengan diagnose DVT, acute pancreatitis, pelbagai jenis hernia, cholecystitis, acute intestinal obstruction. Kami juga diajar untuk lebih mudah membaca X-ray films dan mencari specific signs seperti dalam kes intestinal obtruction, perforated ulcer dan lain-lain. Kami juga diajar melihat thrombi dengan US, memerhati teknik pleural puncture seorang pesakit dengan left and right-sided hydrothorax.
Setiap kali ke praktikal pada hari-hari berikutnya, surgeon yang mengendalikan kami seakan ‘wajib’ membawa kami ke ‘reanimation department’. Pada mulanya saya agak kurang selesa, tapi saya perlu untuk menyesuaikan diri dengannya. Di sini, pesakit yang kami jumpa tidak lain adalah pesakit dalam situasi koma, post-comatous,post-op, severe trauma dan banyak lagi yang agak tenat situasinya. Bukan sekadar melihat, kami diajar melakukan PE untuk pesakit-pesakit seperti ini, dan untuk pesakit post-op, kami perlu melihat keadaan wound dan bandage sekiranya terdapat darah atau sebagainya. Kami perlu palpate dan bertanyakan tentang kesakitannya atau tidak. Kami perlu juga melihat setiap drainage containers, dan terdapat beberapa pesakit dengan coffee-ground vomitus, dan dia mengalami upper GIT bleeding. Daripada mendapat ilmu yang berguna sehingga terpaksa menahan bau-bauan yang kurang menyenangkan walaupun memakai mask, itu semua sejarah yang tidak akan kami tinggalkan sedikit pun iktibar dan pengalamannya.
Daripada berjumpa seorang dua pesakit sehingga melakukan ward round, saya rasakan teaching hospital tersebut bagaikan ‘rumah kedua’ saya. Ke hulu ke hilir, ke sana dan ke sini. Sedikit sebanyak dapat saya gambarkan bagaimanakah kelak ketika sudah mula bekerja. Sudah tentunya sibuk dan memenatkan.
Mungkin terlalu banyak untuk saya tuliskan disini. Pengalaman menjalani praktikal walau dimana pun jangan sesekali pelajar sia-siakan. Berjumpa dengan pesakit dan melakukan diagnose terhadapnya, bagi saya itulah asas utama dan penting untuk kerjaya perubatan pada masa depan. Masuk ke OT dan menjadi assistant dalam appendicectomy, bagi saya itu hanyalah extra point, yang boleh menambah pengetahuan dan membina kekuatan mental dalam diri kita. Memang saya akui, ketika ditegur dan dimarahi, apatah lagi dengan surgeon dari Rusia ini, saya dapat merasakan semangat itu ada dan terus membara. Saya tanamkan azam untuk terus kental dan lebih tekun dan gigih berusaha sedaya yang termampu untuk saya lakukan. Sebagai pelajar perubatan tahun ke 4, saya tidak banyak lagi masa untuk membina ilmu yang cukup kukuh, apatah lagi menyediakan diri saya ke dalam dunia perubatan yang ‘dewasa’ kelak.
Mungkin semangat saya untuk ke praktikal therapy selepas ini akan semakin kuat. Di therapy, kemahiran melakukan diagnose itu sesuatu yang sangat penting dalam asas medik. Kemudian dari situ kita akan bina kemahiran untuk DD (differential diagnosis) pula. Tapi keinginan saya untuk ke praktikal surgery tidak terhenti hanya selepas 5 hari. Dijadualkan praktikal surgery kali kedua akan saya jalani sepanjang musim panas pada bulan 7 kelak. Disebabkan saya tidak pulang ke Malaysia kerana kesuntukan masa cuti, saya memasang azam, sekiranya dibenarkan, untuk melanjutkan praktikal saya sehingga semester baru bermula pada awal bulan 9. InsyaAllah.
Saya berharap rakan-rakan saya, dan adik-adik saya disini, akan dapat memanfaatkan praktikal ini sebaiknya. Biarpun sedikit, pengalaman itulah perkara yang amat penting. Bina kekuatan dan bina semangat. Semoga berjaya.
Sehingga 3 kali saya membaca artikel berita yang sama dan saya berasa begitu kagum dengan pencapaian pakar-pakar jantung dalam negara kita. Apa yang saya maksudkan disini, ialah pengenalan prosedur penukaran injap jantung yang rosak dengan injap gantian secara kateter - Tran- Catheter Aortic Valve Implantation (TAVI). Malaysia menjadi negara pertama di Asia yang memiliki kepakaran dalam mengendalikan prosedur menakjubkan ini. Dengan prosedur ini, rakyat Malaysia yang memiliki indikasi untuk pembedahan jantung tidak lagi perlu dilakukan secara terbuka begitu juga untuk pembedahan coronary by-pass (pintasan koronari). Oleh itu saya ingin berkongsi artikel berita ini untuk bacaan semua.
Institut Jantung Negara (IJN) menjadi hospital pertama di Asia memperkenalkan prosedur ‘Penukaran Injap Jantung Rosak dengan Injap Gantian Melalui Kateter’ bagi pesakit jantung berisiko tinggi dan lanjut usia.
Prosedur TAVI atau Tran-catheter Aortic Valve Implantation (TAVI) itu berjaya dilakukan ke atas tiga pesakit warga emas dengan salah seorang daripada mereka ialah Sasterawan Negara, Datuk Shahnon Ahmad.
Dua lelaki tersebut menerima injap jantung gantian pada 25 November lalu manakala Shahnon, 76 tahun menerima injap jantung gantian pada keesokan harinya.
Prosedur TAVI yang dilakukan oleh sekumpulan pakar bedah dan jantung IJN itu diketuai oleh Ketua Jabatan Kardiologi dan Pakar Jantung, Datuk Dr. Rosli Mohd. Ali.
Ia mengambil masa kurang daripada dua jam bagi seorang pesakit untuk dimasukkan injap jantung gantian bagi mengganti injap jantung yang telah rosak.
Terdapat dua kaedah iaitu dengan membuat tebukan kecil di pangkal paha atau di bawah tulang bahu pesakit berkenaan.
Menerusi tebukan tersebut injap jantung gantian berukuran 23 milimeter akan dimasukkan ke dalam salur darah melalui kateter untuk menggantikan injap jantung yang rosak supaya kembali normal.
Dengan adanya prosedur TAVI, pesakit jantung berisiko tinggi tidak perlu lagi menjalani pembedahan jantung terbuka atau pembedahan pintasan koronari yang lazimnya dilakukan terhadap pesakit jantung di negara ini.
Ketua Pegawai Eksekutif (CEO) yang juga Pengarah Perubatan (IJN) Datuk Seri Dr. Robaayah Zambahari sewaktu mengumumkan kejayaan tersebut berkata, prosedur itu telah berjaya dilakukan terhadap tiga pesakit tersebut dan kesihatan mereka kembali pulih.
Beliau berkata, pesakit pertama berusia 73 tahun manakala pesakit kedua berusia 77 tahun yang berisiko tinggi jika melakukan pembedahan jantung terbuka.
Menurut beliau, prosedur TAVI bagi setiap pesakit berlangsung kurang daripada dua jam dan mereka boleh berjalan semula dalam tempoh 48 jam.
Jelasnya, ketiga pesakit tersebut telah kembali sihat dan dibenarkan pulang lima hingga enam hari selepas melalui prosedur tersebut.
‘‘Prosedur ini tidak ditawarkan kepada semua pesakit jantung. Kaedah ini hanya ditawarkan kepada pesakit jantung berisiko tinggi yang mengidap darah tinggi, kencing manis atau lelah yang lanjut usia. Ia sangat sesuai dan selamat bagi pesakit jantung yang berumur 70-an hingga 80-an.
‘‘IJN bangga kerana mencatatkan sejarah menjadi hospital pertama di Asia memperkenalkan prosedur tersebut terhadap pesakit berisiko tinggi. Kejayaan ini dilakukan secara berkumpulan oleh mereka yang terlibat dalam prosedur tersebut,’’ katanya.
Beliau berkata demikian pada sidang media di IJN di sini hari ini.
Turut hadir sekumpulan doktor pakar yang terlibat melakukan prosedur TAVI iaitu Datuk Dr. Rosli Mohd Ali, Dr. Shaiful Azmi, Datuk Dr. Mohd Azhari Yakub, Dr. Jeswan Dillon, Datuk Dr. Mohamed Hassan Mohamad Ariff, Dr. Sharifah Suraya Syed Mohd.Tahir dan Dr. Ganesh Manoharan.
Mengulas lanjut kejayaan tersebut, Dr. Robaayah berkata, prosedur TAVI diperkenalkan buat pertama kalinya di Amerika Syarikat (AS) pada 2002.
Sementara itu, Dr. Rosli berkata, pada pertengahan Januari depan beliau dan kumpulannya akan melakukan prosedur TAVI terhadap empat lagi pesakit jantung yang lanjut usia dan berisiko tinggi.
‘‘Kaedah ini sangat selamat serta menjimatkan masa. Kita menyasarkan untuk melakukan prosedur tersebut terhadap 20 pesakit jantung IJN yang berisiko tinggi dalam masa setahun.
‘‘Kejayaan prosedur ini 98 hingga 99 peratus,’’ katanya.
Katanya, kos bagi setiap prosedur dianggarkan RM140,000,00 termasuk harga injap jantung gantian yang berharga RM112,000.
Beliau berkata, kajian untuk menggunakan prosedur tersebut bagi pesakit IJN telah dibuat sejak lebih setahun yang lalu.
Diabetes mellitus, a clinical syndrome characterized by deficiency of or insensitivity to insulin and exposure of organs to chronic hyperglycemia, is the most common medical complication of pregnancy.
Gestational diabetes mellitus (GDM) is defined as any degree of glucose intolerance with first recognition during pregnancy.
Hyperglycemia around the time of conception and early organogenesis results in the developing embryo having a 6-fold increase in midline birth defects. Ketoacidosis is an immediate threat to life and is the leading cause of perinatal morbidity in diabetic pregnancies today.
Complications of GDM include fetal macrosomia, which is associated with increased rates of secondary complications such as operative delivery, shoulder dystocia, and birth trauma. In addition, neonatal complications attributed to gestational diabetes include respiratory distress syndrome (RDS), hypocalcemia, hyperbilirubinemia, and hypoglycemia.
Before the introduction of insulin in 1922, patients often died during the course of their pregnancy. Twenty years ago it was not uncommon to deliver an unexplained stillbirth from a mother with type 1 diabetes mellitus. In an effort to prevent fetal death, deliveries were often performed early.
Today, this tragedy is rare.
With therapy beginning prior to conception and continuing throughout pregnancy, including nutrition therapy, insulin when necessary, and eventual antepartum fetal surveillance, there is a marked decline in overall morbidity and mortality. Two decades ago, most diabetics required prolonged hospitalization, but today the majority is managed with only brief hospitalizations. This is partly due to the technologic improvements in home reflectance glucose monitors and the beneficial impact they have had in management of the diabetic during pregnancy.
Currently, the major challenges of caring for diabetics in pregnancy are first, to enhance preconceptual glucose control and reduce the risk of associated congenital malformations, second to adequately screen pregnant women, and third, to detail the full impact of milder glucose elevations, not only on maternal risk for developing diabetes, but also on immediate and long-term consequences to the fetus/child.
What risks does pregestational diabetes pose to the baby? Poorly controlled pregestational diabetes poses a number of risks to the baby. These risks can be greatly reduced with good blood sugar control starting before pregnancy.
Birth defects: Women with poorly controlled diabetes in the early weeks of pregnancy are 3 to 4 times more likely than nondiabetic women to have a baby with a serious birth defect. These include heart defects or neural tube defects (NTDs), birth defects of the brain or spinal cord.
Miscarriage: High blood sugar levels around the time of conception may increase the risk of miscarriage.
Premature birth (before 37 completed weeks of pregnancy): Premature babies are at increased risk of health problems in the newborn period as well as lasting disabilities.
Macrosomia: Women with poorly controlled diabetes are at increased risk of having a very large baby (10 pounds or more). Macrosomia is the medical term for this. These babies grow so large because some of the extra sugar in the mother's blood crosses the placenta and goes to the fetus. The fetus then produces extra insulin, which helps it process the sugar and store it as fat. The fat tends to accumulate around the shoulders and trunk, sometimes making these babies difficult to deliver vaginally and putting them at risk for injuries during delivery.
Stillbirth: Though stillbirth is rare, the risk is increased with poorly controlled diabetes.
Newborn complications: These include breathing problems, low blood sugar levels and jaundice (yellowing of the skin). These complications can be treated, but it's better to prevent them by controlling blood sugar levels during pregnancy.
Obesity and diabetes: Babies of women with poorly controlled diabetes may be at increased risk of developing obesity and diabetes as young adults.
What risks does gestational diabetes pose to the baby? Babies of women with gestational diabetes usually face fewer risks than those of women with pregestational diabetes. Babies of women with gestational diabetes usually do not have an increased risk of birth defects. However, some women with gestational diabetes may have had unrecognized diabetes that began before pregnancy. These women may have had high blood sugar in the early weeks of pregnancy, which increases the risk of birth defects.
Like pregestational diabetes, poorly controlled gestational diabetes increases the risk of macrosomia, stillbirth and newborn complications, as well as obesity and diabetes in young adulthood.
Does diabetes cause other pregnancy complications? Women with diabetes (pregestational and gestational) are likely to have an uncomplicated pregnancy and a healthy baby, as long as blood sugar levels are well controlled. However, women with poorly controlled diabetes are at increased risk of certain pregnancy complications. These include:
Preeclampsia: This disorder is characterized by High Blood Pressure and protein in the urine. Severe cases can cause seizures and other problems in the mother and poor growth and premature birth in the baby.
Polyhydramnios: Too much amniotic fluid (polyhydramnios) can increase the risk of preterm labor and delivery.
Cesarean delivery: When the baby grows too large, a cesarean delivery often is recommended.
What causes gestational diabetes? Gestational diabetes occurs when pregnancy hormones or other factors interfere with the body's ability to use its insulin. An affected woman usually has no symptoms. This form of diabetes usually develops during the second half of pregnancy and goes away after delivery.
Who is at risk of gestational diabetes? Women with certain risk factors are more likely to develop gestational diabetes. These risk factors include:
Had gestational diabetes in a previous pregnancy
Age over 30
Overweight and/or excessive weight gain during pregnancy
Had a very large (over 91/2 pounds) or stillborn baby in a previous pregnancy
However, even women who don't have any risk factors can develop gestational diabetes. For this reason, health care providers screen most pregnant women for the disorder. According to the American Diabetes Association (ADA), women under age 25 who have no other risk factors may not require screening because they have a very low risk of the disorder.
Pursuant to the Medical Act 1971, ‘internship’ is a period of structured supervised practical training AFTER graduation.
Section 13(2) of the Medical Act 1971 dictates that fresh medical graduates shall undergo further training for the purpose of obtaining experience as a house officer which includes four months posting in Surgery, orthopaedics, medicine, paediatrics, obstetrics & gynaecology and A&E.
The noble aim of internship training is to provide fresh graduates with an educationally sound experience that professionalizes new medical graduates not only with appropriate knowledge, skills and experience but above all attitudes.
Currently, there are 38 hospitals (click here for the list)approved by the Board for the purpose of houseman training.
Pursuant to the Medical Act 1971 , the Medical Qualifying Board , has determined that:
a. The Committee for the Houseman Training has the right to determine your discipline placement;
b. You will be allowed to proceed to the next discipline if your supervisor is satisfied with your knowledge, skills, competency and attitude in that particular discipline;
c. The Committee has the right to determine the duration of your extension period;
d. If you do not satisfactorily complete any or all of the internship training requirements, you will not be eligible for full registration;
e. The total duration of your internship training should not exceed SIX years. If you are unable to complete within the said period, you will not be eligible for full registration. For that matter, you need to appeal to the Board through the Committee.
Pil Cegah Haid
-
Soalan: Boleh seorang wanita memakan pil menghalang datangnya haid pada
bulan ramadan atau ketika ingin menunaikan haji dan umrah? Sekiranya telah
datang w...
Adakah ilmu sebegini yang kita cari selama ini?
-
Dalam kitab Bidayatul Hidayah, Al-Hujjatul Islam Al-Imam Al-Ghazali
menyatakan bahawa terdapat 6 ciri ilmu bermanfaat,seperti berikut:
1)Ilmu itu menambahk...
Srikandi Mujahidah di Teratak Sayyid Qutb
-
Sayyid Qutb adalah seorang tokoh yang amat mesra bagi mereka yang terjun ke
medan dakwah. Penulisan-penulisannya menjadi panduan dan sumber inspirasi
kepad...
